临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性性疾病（PsA）像类风湿性疾病（RA）的小兄弟，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗蓬勃发展欠缺。上头我们来忘了来自医学资讯网上 Medscape 关于 PsA 化疗令人满意的最新资讯。

既往科学研究暗示许多用做 RA 的现代和生物类促风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其倡导通常则会拖延几年间隔时间。而现在原因正试图演变。一种新型小多肽药物阿普斯弗（apremilast）已被审批用做化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向杀菌剂也已被审批用做银屑病，其之前悦弗克贝特（ustekinumab）被审批用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正正处于大型药理学测试之前。PsA 的化疗可能则会在再一的几年中都有重大令人满意。

PsA 的常规化疗

轻型 PsA 病变中卫化疗可选用高血压促炎药，但其不用阻止皮损令人满意，因此不非常适合单用化疗重症 PsA 病变。低剂量注箭或短疗程口服可用做暂时性化疗，或用做一个或数个四肢的化疗。

虽然没随机测试证据支持，但现代 DMARDs 仍可用做观感为 RA 十分相似的 PsA 病变。同时实践经验援引，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分登革热大多有效。上述部分药物也是银屑病的基准系统化疗选取，对于皮肤和四肢呈圆形之前重度受累病变，需要皮肤科护士的综合协调。

在化疗 PsA 的现代 DMARDs 之前，来氟米弗是唯一一种有大型系统性测试支持的药物。对于少四肢型和神经纤维型 PsA，针对现代 DMARDs 的科学研究甚少，但医家相信其不佳。

PsA 的促 TNF 化疗

所有被审批用做 RA 的促 TNF 杀菌剂大多已审批用做 PsA。促 TNF 杀菌剂与疗效相较有很好的，其相容性也长时间监测了 15 年。促 TNF 杀菌剂对四肢症状和神经纤维症状大多有效，但对 PsA 弗异性观感如附着点炎和所指（趾）炎有异。则有四肢和神经纤维 PsA 病变的促 TNF 杀菌剂自荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的化疗剂量一十分相似。

PsA 化疗药品

阿普斯弗

最近阿普斯弗（Otezla®）审批用做银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种小多肽口服药，可通过抑制作用半乳糖酶-4 而抑制作用炎症渠道。在银屑病和 PsA 的药理学测试之前阿普斯弗观感出良好。对于 PsA，数个系统性测试看出 ACR20（英国风湿病学则会药理学改善至少 20% 的基准）达 32% - 41%，与疗效组相较（18% - 19%）有非常大人口学区别。

悦弗克贝特

悦弗克贝特（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共计的人类类似物弗异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 接收器多肽的活性，IL-23 被相信在 PsA 之前功用极大。悦弗克贝特用法为每间隔 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用作起始剂量），2010 年审批用做银屑病。

与依那西普相对，悦弗克贝特药理学非常大且相容性好，已日渐多地用做银屑病。最近，悦弗克贝特也被审批用做 PsA，在几个随机测试之前其非常大略低于疗效。悦弗克贝特化疗自由基其实低于促 TNF 杀菌剂，但尚未有科学研究直接透过相对。许多药理学护士表示，悦弗克贝特对银屑病皮损视觉效果好，但对四肢、腿部及其他躯干一般。

在悦弗克贝特药理学测试之前常见的不良意外事件仅限于化疗各种染病，但其后果与疗效相较没明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 类似物，最近英国和欧洲审批用做银屑病的化疗，其悦于疗效和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期药理学测试暂未达主要绕道，但许多次要绕道有非常大区别。

此外，最近的一项 3 期药理学测试达致主要绕道和次要绕道。在该测试之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而疗效组为 15%。目前进一步科学研究正试图透过。

正试图透过之前

另外两个针对 IL-17 渠道的类似物已正处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学测试。ixekizumab 是人源化类似物，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确切，最近的一次新闻发布则会上援引，一项 PsA 的大型测试已达致主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前非常大，且化疗银屑病悦于悦弗克贝特。guselkumab 是一种 IL-23 弗异性类似物，目前也正试图开发用做 PsA。

全面性

对于 PsA 病变，所有这一切都是他将则会。随着针对不同靶向渠道的化疗拟议出现，有助于很好的控制和大大降低 PsA 病变病痛。

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编辑： 唐教清